咽喉异物

疾病病理

1.小儿口含异物，哭闹或者跌倒时异物坠入。　　

2.进食仓促，误吞咽鱼刺或者骨片。　　

3.老年人假牙松动脱落。　　

4.精神病患者、长期卧床患者。　　

5.医源性异物。　　

6.寄生虫感染。　　

7.自杀倾向。

症状表现

1、鼻咽部异物留存较为少见，一般多由鼻腔内异物后坠或者呕吐时食物反流进入鼻咽部。常常伴有鼻腔堵塞症状，可有流涕，鼻涕可带臭味。严重患者可以并发中耳炎导致听力下降。　　

2、口咽异物因为异物种类以及刺入部位不同，患者一般有明显的咽部异物感或刺痛，吞咽时明显加重，因吞咽痛常有流涎或吞咽困难。咽喉部异物刺激黏膜，轻则发痒咳嗽，重则引起咽喉黏膜水肿或者脓肿，发生喉梗阻的情况。异物停留于咽喉部容易继发细菌感染，患者一般有疼痛加重或者发热症状，严重者可出现颈深部感染甚至脓肿。感染灶如果扩散，可以累积纵隔，引发纵隔感染，危及生命。

疾病危害

咽部异物在强行吞咽大团食物时，可以穿透咽壁黏膜，移行于颈部其他处，可以出现颈部包块、感染或者声音嘶哑等症状。　　

1、影响情绪：咽部异物患者会觉得咽喉部位有堵塞感，颈部发紧，有异物存在，既不能咽下，也不能吐出，非常难受，严重影响患者的情绪。

2、产生心理问题：咽部异物同时也极大可能会给患者带来诸如抑郁症、心理排斥、厌食症以及理恐惧等心理疾病。　

3、并发症：咽部异物易引发咽喉及周围邻近组织的疾病，患者常常有慢性扁桃体肥大、慢性咽喉炎、鼻炎，甚至肿瘤都有可能。

疾病检查

1.电子纤维喉镜：通过将内镜从鼻腔进行咽喉部，进行细致的检查。必要时可进行异物取出以及活检手术。优点是视野清晰，创伤较小，已经逐渐成为耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治疗中起着重要的作用。　

2.X线检查：金属异物，如假牙等，可以通过X线检查明确其大小和位置。

3.CT或者MRI检查长期留存于咽喉部异物，刺入处一般多有肉芽组织生长，异物已经被遮盖，诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步明确诊断。

疾病治疗

取鼻咽部异物时，首先要求患者保持仰卧头低位，防止异物脱落坠入呼吸道或者进入食管。然后使用导尿管将软腭进行拉起，充分暴露鼻咽部，使用后鼻孔弯钳，缓慢将异物取出。也可以采取电子纤维喉镜，在内镜引导下取出异物。如果为生物类异物，则要求手术中彻底清除病灶，不残留，防止术后复发。　

位于扁桃体或者口咽侧壁的异物，如鱼刺等，使用枪状镊将其取出。位于会厌谷或者舌根异物，一般可先用的卡因做表面麻醉，待患者咽反射减弱或者消失后，可以在间接喉镜的引导下，使用下咽异物钳将异物取出。如果异物深藏于梨状窝，可以考虑使用直接喉镜取出。

1.治疗原则：喉部异物的治疗原则主要是不让异物进一步坠入到下呼吸道，确诊以后尽快取出，以解除窒息危险。分为间接喉镜下取出术、直接喉镜下取出术以及颈外径路取出术。

2.间接喉镜取出术：异物位于喉部以上位置，患者配合良好可考虑此法。首先使用的卡因做黏膜表面麻醉，在间接喉镜照视下，用弯钳挟持异物迅速取出。此法的优点在于患者痛苦较小，手术简单迅速，适合急诊进行快速处理。但不适用于声门或者声门下异物，以避免将异物推入气管深处。

3.直接喉镜下异物取出术：成人及儿童均可采取的手术方式。术前需要准备直接喉镜、吸引器、喉钳，此外为防止异物进一步坠入，也需要准备支气管镜、食管镜以及相应的异物钳，方便追踪取出，防止病情进一步恶化。患者采取仰卧位，插入直接喉镜，如果看到的异物不大，可直接取出。如果为扁平异物，需要将其平面旋转至与声门裂平行状，再行取出，减少阻力，避免损伤声门。如果为尖锐异物，若尖端向下，只需要用异物钳将其后端夹住即可拉出;如果异物尖端向上，并且已经刺入周围组织，则需要将尖端向下退出组织，然后用异物钳的咬合口夹住并且保护尖端，再从喉镜中取出。对于长而尖锐的异物，强行通过直接喉镜下取出，可能会伤及周围组织，应该改用喉或者气管切开手术取出。　
对于已经并发有咽喉部感染或者颈深部感染的患者，首先需要进行抗感染治疗;形成脓肿的病例需要先进行切开引流。然后再进行异物取出手术。