声带小结

病因病理　　

1.用声过度或用声不当

常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结。

2.上呼吸道感染　　

感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为该病发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则容易发生声带小结。鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，导致本病。肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病。　

3.接触刺激性致病因子　　

如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带小结。　

4.内分泌紊乱　　

声带小结在儿童与成人发病率均有性别差异，且50岁以上患此病者少见，故有学者认为内分泌因素与声带小结可能有某种关联。

5.某些全身疾病　　

如心、肾疾病，风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发本病。　

6.喉咽反流　　

喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视，对该病的研究也不断深入，有学者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带小结的原因之一。

症状表现

1、早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。　

2、以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显着之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话。

3、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。

4、声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。

5、突然发生的失声，或者低如耳语，但大笑和咳嗽可完全正常，可能为癔病性声音嘶哑。此时检查喉镜见声带内收异常，但咳嗽后声带可正常内收。

6、声带麻痹亦可以出现声音嘶哑，以哑为主，刺耳。　

7、喉部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。

疾病危害

1.存在失声的风险

使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑。并且由于声带重量增加，导致发音疲劳，如不及时治疗会逐渐加重，后期声嘶会逐渐加重并呈持续性，还可能出现痰中带血、颈部淋巴结转移等症状，甚至失声。声带小结在不知不觉中还会有癌变的可能。

2.声带粘膜损伤

身体疲劳、喉部粘膜发炎、充血水肿、不注意休声，勉强用力发声或高声演唱，造成声带粘膜损伤，引起声带粘膜创伤性、炎性反应。

3.咽喉疼痛

时感喉部有黏痰，咳之不出，查见小结多呈水肿状，质软，色微红而润。咽喉黏膜可有轻度充血，舌苔薄腻，脉平或见滑数者为水湿凝聚型。　　

4.发声异常

发高音容易出现破裂，声音嘶哑并且容易出现疲劳，发低音无变化。声带结节较大者，病人难以唱歌，也不能高声说话。用声过多时易疲劳。

疾病检查

喉镜检查(间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等)：通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。间接喉镜观察不满意者可行直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等观察，其中频闪喉镜检查既可观察声带形态，也可同时观察声带运动情况。

疾病治疗　　

1.一般治疗　　

声带休息：早期声带小结，经过适当声带休息，常可变小或消失。儿童的声带小结也可能在青春发育期自行消失。即使较大的小结虽不能消失，但声音亦可改善。若声带休息已2～3周，小结仍未明显变小者，应采取其他治疗措施，因声带肌长期不活动反而对发声不利。

发声训练：声带小结患者经过一段时间的发声训练，常可自行消失。发声训练可以通过调节呼吸气流、改变起音习惯、利用共鸣腔等方法来提高发音的效率，协调呼吸、振动、共鸣、咬音等各个器官的功能，改变原来用声不当的错误习惯，缓解喉部的紧张状态，达到科学发音。　　

此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。　

2.药物治疗　　

局部可给予理疗和雾化吸入治疗。

3.手术治疗　　

声带小结切除术：对于较大的声带小结，单纯休息、用药或者嗓音训练不奏效者，可考虑手术切除。手术方法有多种，可视小结大小、部位等具体情况而定。较小的小结可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除，但随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带小结患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。目前经口的喉内手术技术日趋成熟，各种类型激光、显微器械、等离子刀等切除手段日新月异。

针对声带小结病程长，症状顽固，短期难见显效，不易治疗的特点，在避免现代西药治疗声带小结的多种缺陷基础上，根据病变大小、部位不同，为了给耳鼻喉疾病患者提供准确、舒适的检查和治疗，我院斥巨资引进了导喉镜这一设备。奥林巴斯光导喉镜由冷光源照明系统、显像系统、手术系统组成，是目前耳鼻喉科应用广泛的导光纤维内窥镜。并结合引入研发的美国杰西低温等离子消融术，针对性的治疗声带息肉、声带小结等咽喉部疾病。