肾积水

肾积水病因

肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

1.先天性的梗阻病因

(1)节段性的无功能

由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

(2)内在性输尿管狭窄

大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过多的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。　

(3)输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构  

此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿多。

(4)异位血管压迫 位于肾盂输尿管交界处的前方，其他有马蹄形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。　

(5)输尿管高位开口

可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

(6)其他 先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

2.后天获得性梗阻　　

(1)炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。　　

(2)膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。　　

(3)肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。　　

(4)异位肾脏。　　

(5)结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。

3.外来病因造成的梗阻　　

主要包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。　

4.下尿路的各种疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

肾积水症状

患者往往长时期无症状，直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。包块多在无意中发现，一般有囊性感。疼痛一般较轻，甚至可能完全不痛。

但在间歇性肾积水病例(由于异位血管压迫或肾下垂引起)可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。检查时可触到增大的肾。如为巨大肾积水，其张力可不很大。

肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。

梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都明显。胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。

肾积水危害

1、导致肾结石

结石阻塞尿道并发肾积水;肾积水又诱发结石形成，两者互为因果，感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心，特别是感染的尿内盐晶析出堆积成石。

2、肾萎缩

由于尿排出受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，致使肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功能受损。重者肾变成无功能的大囊袋。轻度肾积水，当解除梗阻后，肾盂形态可复原，而重度积水，萎缩的肾组织难以修复。

3、尿路感染

俗话说，流水不腐。因尿滞停于肾、输尿管内，利于细菌生长繁殖，并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。

4、肾功能衰竭

当结石梗阻后，尿路就如下水道被堵，肾积水就是无法排出的废水，无法流通的尿液会大量繁殖细菌，会长期感染肾脏，继而并发尿毒症、最终出现（也就是肾功能衰竭肾坏死），一旦出现肾坏死，此时的肾脏必须切除，已经无法挽回肾脏了!

5、发急性腹膜炎

肾实质很薄，而肾积水长期存于肾脏内会导致肾内张力过大，易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂，并发急性腹膜炎，威胁生命安全。

肾积水治疗

肾积水的手术治疗应早期进行，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。　

手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术;扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术;更严重者作肾切除术。

双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。一般有几种情况：　

1.一侧肾积水严重一侧较轻

可先治疗严重的一侧，以免发生肾功能不全，手术成功后可为对侧手术时增加安全性。较轻侧要慎重判定手术适应证，必要时可严密观察。

2.两侧肾积水严重

可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。

3.两侧肾积水轻

要仔细分析，确定手术适应证。