膀胱结石

膀胱结石的病发多于膀胱内，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，于营养有一定的关系。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。　　 　

膀胱结石的病因：结石的形成一般先有一核心，核心可为未排出的上泌尿道下降的结石，或为异物或膀胱内的各种渗出物等。

膀胱结石病理：膀胱粘膜与不光滑的结石磨擦引起出血、感染、粘膜溃疡，偶可发生严重的膀胱溃疡，甚至穿破到阴道、直肠，形成尿瘘。结石和炎症长期刺激可诱发膀胱鳞状上皮癌。长期梗阻可造成输尿管与肾盂扩张、积水、肾功能受损。多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿，常有排尿中断现象。

膀胱结石症状

主要症状是疼痛和血尿，仅少数在肾盂中较大不活动的结石，又无明显梗阻感染时，可长期无症状，甚至患肾完全失去功能，症状仍不明显，待出现肾积水或感染时才被发现。

其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等原素有关。结石越小症状可能越明显。

膀胱结石危害

在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，能引起平滑肌痉挛，或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时，则出现肾绞痛。绞痛后出现血尿，亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻，发生肾积水和脓尿。

在独肾或双肾结石，偶尔可发生完全性阻塞，由于肾反射机理可引起急性尿闭，甚至发生急性肾功能不全，有的病患表现为贫血、胃肠道症状或尿路感染而就诊，易造成误诊。

1、出现肾积水：假如结石长期阻塞，就可能使输尿管和肾脏出现积水。

2、诱发癌变：膀胱长期受到感染可导致膀胱炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚至发生穿孔，结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发生癌变。

3、影响肾功能：膀胱结石轻易造成膀胱增厚和肌层纤维组织增生，长期阻塞后可因反压力作用，使上尿路发生阻塞性病变，导致肾功能受损。

4、引发膀胱粘膜：膀胱结石不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会刺激膀胱黏膜引发炎症，致使膀胱黏膜充血，尤其是发生感染时，充血症状严重，且可出现大疱状水肿、出血和溃疡。

膀胱结石的治疗

膀胱结石的治疗原则是取结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。

小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石(大力钳碎石)、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法：　　

1.体外冲击波碎石(ESWL)膀胱碎石方法　　

患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加饮水量，口服抗生素1周。　

2.膀胱镜大力碎石方法　　

骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。

3.膀胱镜液电效应碎石方法　　

方法同大力钳碎石，只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上，并保证电极距结石低于0.5cm，既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。