胆囊炎
来源:上海宏康医院 发布时间:2020-09-19 浏览次数:13129
常见人群
胆囊结石、胆囊息肉患者
疾病详解
胆囊炎是较常见的疾病,根据其临床表现和临床经过,又可分为急性的和慢性的两种类型,常与胆囊结石或胆囊息肉合并存在。
疾病相关
胆囊结石、胆囊息肉患者
胆囊炎原因
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。很多人对胆囊炎不了解,忽视它的存在,其实它的发病率仅次于阑尾炎,下面我们来看下胆囊炎是什么原因引起的。
1、代谢紊乱
由于胆固醇代谢的紊乱,致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症,其中约有半数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常,囊壁可稍增厚,色泽稍显苍白;胆囊黏膜明显充血肥厚,黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀,形如草莓,故本病亦称“草莓胆囊”。
2、感染
细菌可来自肠道和胆道,上行至胆囊;在败血症时,细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。约1/3患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起,约15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。
3、运动功能障碍
胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。又如迷走神经切断术后,胆囊张力和动力变异,排空时间延长,胆囊增大,渐渐出现胆囊壁纤维化、增厚伴慢性炎细胞浸润。
4、血管因素
由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害,胆囊浓缩功能减低或丧失,终致胆囊壁纤维化。
5、伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎
胆囊可正常大小或较小,甚至如拇指端大。胆囊壁增厚呈灰白色,囊腔结石可为一枚或多枚,甚或充满整个胆囊,黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕。胆囊底或体部可见憩室内含胆汁。镜下见胆囊黏膜扁平、萎缩且显著纤维化,肌层肥厚;炎细胞数少,只有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞,也可见肉芽肿性异物巨细胞反应,巨细胞内有胆固醇结晶,胆囊壁血管可有闭塞性末梢动脉炎。瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高,有其病理意义。
6、黄色肉芽肿样胆囊炎
病初时,由于急性胆囊炎和梗阻,胆汁通过溃疡面进入间质或破裂aschoff-rokitanky(阿孝夫-罗基坦斯基)窦,吞噬集中在炎症的部位,消化脂质形成大、圆、苍白的黄色瘤细胞,导致局限性或弥漫性破坏性炎症。肉眼见胆囊壁有黄色肿块,胆囊壁增厚,并与邻近器官粘连;胆囊可有穿孔,与胃肠道形成瘘,外观难与胆囊癌区分。
胆囊炎症状
胆囊炎是较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性的和慢性的两种类型,常与胆石症合并存在。不同类型的胆囊炎症状也不相同。
1、急性胆囊炎
(1)症状
①疼痛,右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间;右上腹一般性疼痛,见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。
②恶心、呕吐 是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和电解质紊乱,多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。
③畏寒、寒战、发热 轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39℃以上,并可出现谵语、谵妄等精神症状。
④黄疸 较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症已侵犯胆总管。
(2)主要体征
腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者,于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时,则提示胆囊穿孔。
或有急性腹膜炎。有15%~20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害,或炎症累及胆总管,造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍,可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深,则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低,甚至可发生感染性休克,此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。
2、慢性胆囊炎
(1)症状
持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长,病情经过有急性发作和缓解相交替的特点,急性发作时与急性胆囊炎症状同,缓解期有时可无症状。
(2)体征
胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张,体温正常或有低热,偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点,胸椎压痛点在8~10胸椎旁,右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。
胆囊炎危害
胆囊炎是一种发病率比较高的疾病,好发于肥胖的女性,往往对患者的身心健康造成了极大的影响,除了自身一些让患者痛苦的症状之外,还可能对身体造成进一步的威胁。严重的胆囊炎患者可能会引起胆囊癌,一旦胆囊结石感染之后,容易引起胆囊癌的发生,因此,患者需要格外注意。
1、诱发胆囊结石
也有一些胆囊炎患者没有结石,这种医学上把它称为非结石性胆囊炎。单纯性的胆囊炎治疗起来不是太难的,治疗后恢复得是比较好的。不过发展为坏疽性胆囊炎或者并发胆总管感染的时候,后果是非常严重的,危及生命。
2、急性胰腺炎
当胆囊结石在排石的过程中出现急性胰腺炎这个并发症的话,严重的患者的性命就保不住了。
3、损害肝功能
胆囊壁也跟着出现严重,坏死,严重的肝脏也会出现损害,肝脓肿,肝功能受到损害,严重影响肝功能。胆囊结石还会引起胆囊壁严重炎症、坏死,与肠道粘连致肠壁穿孔,形成胆囊与肠道病症。
4、黄疸、化脓性胆囊炎
胆囊结石掉进胆总管(继发性胆总管结石),重者可造成阻塞性黄疸、化脓性胆管炎 、多发性肝脓肿而危及生命。
胆囊炎治疗
1、一般治疗
①积极预防和治疗细菌感染及并发症,注意饮食卫生,防止胆道寄生虫病的发生,并积极治疗肠蛔虫症。
②生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。
③在睡觉时大家要注意经常保持左侧卧位的姿势,这样可以更好的有利于胆汁的排泄。
④本病若有结石,或经常发作,可考虑手治疗。
⑤应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。
2、药物治疗
(1)急性胆囊炎
①解痉、镇痛:可使用阿托品肌内注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。
②抗菌治疗:抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而定。
③利胆药物:50%硫酸镁口服(有腹泻者不用),去氢胆酸片口服,胆酸片口服。
(2)合理选用中成药
①金胆片 功能:消炎利胆。用于急慢性胆囊炎。
②清肝利胆口服液 功能:清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞,肝胆湿热未清等症。
(3)慢性胆囊炎
①利胆药物 可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。
②驱虫诊疗 针对病因进行驱虫。
③溶石诊疗 如系胆固醇结石引起者,可用氧胆酸溶石治疗。溶石有效率较高。疗程结束后仍需服维持量,以防复发。
3、外科手术治疗。行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征:
①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;
②急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;
③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;
在这里需要提醒大家的是由于引起胆囊炎的病因不同,所以治疗方法也不相同,所以得了胆囊炎一定要及时去医院进行治疗。