胆囊炎

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。很多人对胆囊炎不了解，忽视它的存在，其实它的发病率仅次于阑尾炎，下面我们来看下胆囊炎是什么原因引起的。

1、代谢紊乱

由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白;胆囊黏膜明显充血肥厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称“草莓胆囊”。

2、感染

细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊;在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。约1/3患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。

3、运动功能障碍

胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。又如迷走神经切断术后，胆囊张力和动力变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、增厚伴慢性炎细胞浸润。

4、血管因素

由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁纤维化。

5、伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎

胆囊可正常大小或较小，甚至如拇指端大。胆囊壁增厚呈灰白色，囊腔结石可为一枚或多枚，甚或充满整个胆囊，黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕。胆囊底或体部可见憩室内含胆汁。镜下见胆囊黏膜扁平、萎缩且显著纤维化，肌层肥厚;炎细胞数少，只有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞，也可见肉芽肿性异物巨细胞反应，巨细胞内有胆固醇结晶，胆囊壁血管可有闭塞性末梢动脉炎。瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高，有其病理意义。

6、黄色肉芽肿样胆囊炎

病初时，由于急性胆囊炎和梗阻，胆汁通过溃疡面进入间质或破裂aschoff-rokitanky(阿孝夫-罗基坦斯基)窦，吞噬集中在炎症的部位，消化脂质形成大、圆、苍白的黄色瘤细胞，导致局限性或弥漫性破坏性炎症。肉眼见胆囊壁有黄色肿块，胆囊壁增厚，并与邻近器官粘连;胆囊可有穿孔，与胃肠道形成瘘，外观难与胆囊癌区分。

胆囊炎症状

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。不同类型的胆囊炎症状也不相同。

1、急性胆囊炎

(1)症状

①疼痛，右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间;右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

②恶心、呕吐 是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

③畏寒、寒战、发热 轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。

④黄疸 较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

(2)主要体征

腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。

或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

2、慢性胆囊炎

(1)症状

持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无症状。

(2)体征

胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。

胆囊炎危害

胆囊炎是一种发病率比较高的疾病，好发于肥胖的女性，往往对患者的身心健康造成了极大的影响，除了自身一些让患者痛苦的症状之外，还可能对身体造成进一步的威胁。严重的胆囊炎患者可能会引起胆囊癌，一旦胆囊结石感染之后，容易引起胆囊癌的发生，因此，患者需要格外注意。

1、诱发胆囊结石

也有一些胆囊炎患者没有结石，这种医学上把它称为非结石性胆囊炎。单纯性的胆囊炎治疗起来不是太难的，治疗后恢复得是比较好的。不过发展为坏疽性胆囊炎或者并发胆总管感染的时候，后果是非常严重的，危及生命。

2、急性胰腺炎

当胆囊结石在排石的过程中出现急性胰腺炎这个并发症的话，严重的患者的性命就保不住了。

3、损害肝功能

胆囊壁也跟着出现严重，坏死，严重的肝脏也会出现损害，肝脓肿，肝功能受到损害，严重影响肝功能。胆囊结石还会引起胆囊壁严重炎症、坏死，与肠道粘连致肠壁穿孔，形成胆囊与肠道病症。

4、黄疸、化脓性胆囊炎

胆囊结石掉进胆总管(继发性胆总管结石)，重者可造成阻塞性黄疸、化脓性胆管炎 、多发性肝脓肿而危及生命。

胆囊炎治疗

1、一般治疗

①积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

②生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

③在睡觉时大家要注意经常保持左侧卧位的姿势，这样可以更好的有利于胆汁的排泄。

④本病若有结石，或经常发作，可考虑手治疗。

⑤应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

2、药物治疗

(1)急性胆囊炎

①解痉、镇痛：可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

②抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。

③利胆药物：50%硫酸镁口服(有腹泻者不用)，去氢胆酸片口服，胆酸片口服。

(2)合理选用中成药

①金胆片 功能：消炎利胆。用于急慢性胆囊炎。

②清肝利胆口服液 功能：清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞，肝胆湿热未清等症。

(3)慢性胆囊炎

①利胆药物 可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。

②驱虫诊疗 针对病因进行驱虫。

③溶石诊疗 如系胆固醇结石引起者，可用氧胆酸溶石治疗。溶石有效率较高。疗程结束后仍需服维持量，以防复发。

3、外科手术治疗。行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：

①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者;

②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者;

③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者;

在这里需要提醒大家的是由于引起胆囊炎的病因不同，所以治疗方法也不相同，所以得了胆囊炎一定要及时去医院进行治疗。