四肢长干骨

疾病定义：

发生于四肢长骨，由于外伤或疾病所引起的骨结构的完整性或连续性受到破坏，以疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及可扪及骨擦音、异常活动等为主要临床表现的疾病。

解剖基础

长骨是主要存在于四肢，呈长管状的骨骼，两端称骨端，位于二者之间的主要部分为骨干，骨干中空，呈管状，所以也把长骨称管状骨。骨端的表面由骨密质，内部由骨松质形成，骨干壁则只由骨密质形成，骨端的骨松质，由于负重发展成与力轴一致的构造，显示了对支持功能的适应。骨端和骨干来源于不同的骨化。达到一定发育阶段以后的长骨，在骨端与骨干之间残存有板状的骨端软骨，它向两侧沿长轴方向伸长即继续骨化，伸长完了时，骨端软骨也骨化，最后只留有痕迹即骨端线。长骨内的腔称为髓腔，中有骨髓。长骨的外表面与其他长骨同样，有骨膜被覆，腔壁则被覆以称为骨内膜的薄膜

病因

长骨骨折可由于创伤和骨骼疾病所致，临床上最常见的还是前者。

1、创伤所致长骨骨折主要有2个原因：1、直接暴力：为暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车祸中，车轮碾压所致的股骨干骨折；(2)间接暴力作用时通过纵向传导、扭转或杠杆作使远离外力部位发生骨折，如高出坠落时，高能量轴向传导所致的胫腓骨骨折。

2、骨骼疾病为骨折发生的诱因，常由于骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等导致骨质破坏，导致骨骼抵抗外力能力下降，受到轻微的外力即可发生骨折，也称为病理性骨折。

临床表现

（一）、全身表现

1、休克 长骨骨折所致的休克的主要原因是由于出血，特别是股骨骨折或多发性骨折，如股骨干骨折出血量可达1000～1500ml，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现。其他如疼痛、感染等因素亦可导致休克。

2、发热 长骨骨折后一般体温正常，出血量大的骨折，如姑姑骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折感染，可出现高热。

（二）、局部表现可具有所有骨折的共性症状，包括疼痛，局部肿胀，功能障碍。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。骨折时出血及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，可出现张力性水疱和皮下瘀斑。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，甚至受伤肢体活动功能完全丧失。除此之外，合并血管损伤时，伤肢可有循环异常的表现，如如胫腓骨骨折合并胫前后血管损伤时，足背动脉可无搏动或搏动轻微。合并有神经损伤时，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常表现，如肱骨干骨折合并桡神经损伤时，有垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失表现。

（三）具有一般骨折具有的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨檫感。

临床治疗原则

骨折的整复、固定和功能训练是骨折治疗的三大原则，也是康复治疗的基本原则，骨折的整复（复位）在临床上分为解剖复位和功能复位，其复位方法分为手法复位（闭合复位）和切开复位两种，功能训练是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励患者早期进行功能训练，以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。

（一）保守治疗主要采用石膏或牵引固定等保守治疗方法，其治疗周期长、并发症多、总体功能恢复欠佳，现已应用越来越少。

（一）手术治疗，可分为外固定和内固定治疗。

1、外固定 对于多发性骨折、严重软组织损伤的开放性骨折，感染性骨折，骨不连等仍广泛应用与临床。外固定器分为三种基本类型：单平面外固定器、环式外固定器和组合式外固定器，具有手术时间短、操作简单、创伤小等优点，但也存在固定针松动和针道感染等问题。

2、内固定可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效，可减少外固定的范围和时间，有利于伤肢的功能锻炼。但同时内固定也存在不少缺点，内固定物的下面及周围发生骨质疏松或吸收导致内固定松动，一旦发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合，同时，安置内固定，需广泛剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合。用于四肢长骨骨折的内固定包括钢丝、各种固定针、螺钉、髓内钉和接骨板等，以后两种应用最为广泛。

（1）髓内钉：主要用于股骨、胫骨干骨折的治疗，也可用于肱骨干骨折的治疗，但并发症相对较多。髓内钉固定，具有最合适的生物力学性能，目前在长骨干骨折的内固定中已逐渐占据主导地位。

（2）接骨板：根据人体骨骼的形状，按照仿生的设计而成，目的在于尽可能减小由于骨板折弯造成的产品应力的破坏，可广泛应用于各种类型的骨折。