躯干骨折

人体的躯干骨由脊柱、胸廓和骨盆构成。躯干骨具有支撑身体重量，维持身体的运动及平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器管和脊髓神经的作用。躯干骨损伤时致伤暴力强大，损伤机制复杂，往往合并有内脏损伤，可导致患者终身残疾甚至死亡。因此，在诊断、急救和治疗过程中应时刻保持警惕。

肋骨骨折

  肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。

流行病学

在美国，肋骨骨折发生占所有创伤病人的十分之一，所有胸部创伤的百分之14.胸部最常见的损伤是1根或者多根肋骨骨折，包括肋软骨接合处分离。成年人肋骨骨折最常见于胸部钝伤，骨折部位多位于第5到第9肋骨。

死亡率

Ziegler and agarwal 报道1根或2根肋骨骨折的死亡率为百分之5,7根或者7根以上肋骨骨折的死亡率为百分之29。多根肋骨骨折合并肺损伤的死亡率为百分之13~69.

病因和损伤机制

1. 直接暴力，棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸或血气胸。

2. 间接暴力，塌方、重物挤压或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线，断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。

3. 肌肉收缩，长期剧烈咳嗽或大喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生疲劳骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。

   单处骨折是指每肋骨仅一处折断者。多处骨折是指每肋两处以上折断者。双处骨折指一根肋骨发生两处骨折。

浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨双（多）处骨折，或者胸廓侧方多根肋骨骨折，并伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。

临床表现

1. 外伤史，有交通事故、高出坠落、重物挤压或直接打击胸部等外伤史。或剧烈咳嗽、喷嚏后突然胸壁剧痛。

2. 症状：

疼痛是肋骨骨折最显著的症状，疼痛随呼吸及咳嗽而加重。

功能障碍，呼吸功能受限，表现在呼吸浅快，通气不足，影响咳嗽排痰，伤情严重者出现反常呼吸、呼吸困难、发绀，甚至休克。

3. 体征

（1）血肿或瘀斑，骨折部位可见局部肿胀，严重者出现瘀斑。

（2）压痛、异常活动或骨擦音，骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。

（3）胸廓挤压试验，即胸腔前后或侧向挤压时骨折部门疼痛加剧。

（4）浮动胸壁，连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动。

诊断

根据患者的临床表现和影像学检查，可以明确诊断，但要坚持临床为主的观点诊断病人。

骨折并发症及合并伤

（1）锁骨下面血管损伤和臂丛神经损伤；

（2）肝脾肾损伤；

（3）血气胸：血气胸是肋骨骨折严重的并发症，所有肋骨骨折的病人，都应该认真详细的检查以确定是否有血气胸存在。并发血气胸患者需要急诊处理，采取吸氧，穿刺抽气或抽液，胸腔闭式引流等方法。

（4）肺部并发症：包括肺挫伤，呼吸功能受限，肺气体交换功能障碍，肺炎等并发症。