甲状腺肿大

1、病毒感染

感染性疾病，如细菌性引起的有急性化脓性甲状腺炎，病毒性引起的病毒性甲状腺炎又称亚急性甲状腺炎。

2、免疫缺陷

自身免疫性，如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。如何治疗甲状腺肿大恶化？

3、慢性炎症

病因未明的慢性纤维甲状腺炎。

4、食碘不当

因饮水、饮食摄碘过低或过高所致的地方性甲状腺肿，或因青春期、妊娠、哺乳期需碘相对增多而又摄入不足所致的散发性甲状腺肿。

5、甲状腺瘤

甲状腺的新生物，包括良性肿瘤如甲状腺乳头状瘤等，及甲状腺恶性肿瘤如甲状腺滤泡细胞癌等。

6、饮食不当

长期食用致肿物质，如长期大量吃卷心菜、木薯也可引起;萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质;久食大豆还可妨碍肠道内甲状腺激素的重吸收，继而引起甲状腺激素的相对不足;长期食用豌豆、花生等也有可能引起甲肿。

7、药物作用

久服某些药物如氰化钾、过氯酸钾、对氨水杨酸、保泰松、磺胺及硫脲类药物等。

1、疼痛

甲状腺肿大并有疼痛压痛的，可见于急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎等;有疼痛而无压痛的，可见干甲状腺癌;其他甲状腺肿大，一般无疼痛与压痛。

2、硬度

正常甲状腺犹如软橡胶样感觉。弥慢性胶性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等其硬度比正常稍硬;甲状腺瘤，质硬，但有弹性;慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺囊肿、亚急性非化脓性甲状腺炎，质硬而坚实;甲状腺癌及慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，硬如石头，但亦有柔软的甲状腺癌。

3、表面光滑度

甲状腺瘤、亚急性非化脓性甲状腺炎、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎等，表面光滑。甲状腺癌的表面高低不平。慢性淋巴性甲状腺炎，表面有小结节.甲状腺瘤、甲状腺囊肿，可有单个或多个结节，大小不一。

4、移动性

甲状腺肿大并有移动.能随吞咽动作上下移动者，说明其与周围无粘连，多见于单纯性甲状腺肿大、甲状腺相能亢进、甲状腺瘤或囊肿等;无移动说明其与周围组织发生粘连，或为癌症浸润。见于慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺癌等。

5、震颤

触诊时有震颤感(或称猫喘)，常见于甲状腺机能亢进症。

6、外形

甲状腺肿大.其外形已失去原有形状者，说明其与周围粘连或浸润。单纯性甲状腺肿大极其显著时，也已失去原有形状。局部性甲状腺腺瘤或囊肿等，仅见单个或数个结节，对整个甲状腺外形无多大影响。

7、血管杂音

以听诊器轻贴于甲状腺侧叶表面，甲状腺功能亢进症者，可听到收缩期或连续性吹风样或“乐性”血管杂音。但听诊器不可压迫过紧，否则，会传导颈总动脉的血管杂音。

1、窒息

比较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲;自两侧压迫，气管狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。

2、压迫静脉

可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于位于胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张。

3、癌变

对于多数单纯性甲状腺肿患者，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。

1.治疗指征

下列情况需要治疗：

（1）有局部症状，从颈部不适到严重压迫症状。

（2）影响美观。

（3）甲状腺肿进展较快。

（4）胸骨后甲状腺肿。

（5）结节性甲状腺肿不能排除恶变者。

（6）伴甲状腺功能异常者（包括临床甲亢）。

2.治疗原则

单纯性甲状腺肿患者临床表现轻重不一，差异较大，因此，治疗方案应个体化。因为单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的，不需要治疗除非患者有美容要求或有压迫甚至怀疑肿瘤的情况下，采取放射碘碘131治疗或手术治疗。

3.不治疗、临床随访

许多单纯性甲状腺肿患者甲状腺肿生长缓慢，局部无症状，甲状腺功能正常，可不予特殊治疗，临床密切随访，定期体检、B超检查。另外，要定期检测血清TSH水平，以及早发现亚临床甲亢或甲减。如有明显的致甲状腺肿因素存在，应予去除。

4.TSH抑制治疗

部分单纯性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关，用外源性甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌，从而防治甲状腺肿的生长，TSH抑制治疗已被广泛应用于单纯性甲状腺肿的治疗。

TSH抑制治疗前，应检测血清TSH水平，若血清TSH水平正常，则可进行TSH抑制治疗，若血清TSH<0.1mU/L，则提示有亚临床甲亢，不应行TSH抑制治疗。TSH抑制治疗时应检测血清TSH水平或甲状腺摄I率（RAIU），一般认为血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%为完全抑制，高于这水平为部分抑制。一般认为，血清tsh水平抑制到正常范围的下限水平即可。对于tsh抑制性治疗的有效性是一个有争论的问题，治疗时需要将tsh抑制到正常值以下，并注意长期抑制tsh治疗可能造成心脏和骨骼的副作用。<>

5.放射性碘131治疗

放射性碘131在毒性甲状腺肿的治疗中已广泛应用，在非毒性甲状腺肿的治疗中尚未广泛应用。近年来情况有所改变，碘131治疗单纯性甲状腺肿已被越来越多的重视。近10年来，有多篇文献报告采用一次性大剂量I治疗单纯性甲状腺肿取得了较好的疗效，可使80%～100%的患者的甲状腺体积缩小40%～60%。

6.手术治疗

手术治疗可以迅速解除局部压迫症状，因此，手术治疗单纯性甲状腺肿具有不可替代的优势。

7.穿刺抽吸或注射无水酒精

对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精，能起到使结节退缩的疗效。

1、人们主要从饮水、粮食、蔬菜和周围环境中获取碘。

2、如果饮水、粮食和周围环境中缺乏碘，长期生活在那里的人们就会因碘的摄人不足而产生碘缺乏病;

3、缺碘地区不仅仅是内陆、山区、地高坡陡和地下水位高的地区。

4、实践的结果表明，面对幅员广大的缺碘地域和庞大的防治对象，实施食盐加碘是目前最为经济有效、简便易行的预防碘缺乏病的方法。

5、盐是人们生活中的必需品，在食盐中加碘，可以通过一日三餐补碘，既方便，又能保证人们终身摄入足够量的碘。

6、碘盐的色、味均与普通的食盐完全相同;

7、尽管各人的口味不同，盐的用量不同，但食用碘盐都是安全的。因为食盐含碘量与一般海产品含碘量相似。

8、碘盐要坚持长年食用，在缺碘的地区，如果连续3至6个月不食用碘盐，就会产生缺碘的危害。

9、很多海产品如海带、海鱼、海虾和海菜中也富含碘，经常食用也有补碘的作用。

10、在各类补碘的措施中，食用碘盐是最为经济实惠的群防群治措施。