混合痔

痔主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔。

1、肛管静息压增高

由于种种原因导致肛管静息压增高，内、外括约肌和血管间隙内压张力增大可引起静止期张力的增加，阻止血液的良好回流，肛周静脉肥大肿胀，引起内痔。

2、经常性的便秘

及排便时过于用力屏气，可阻断静脉回流，造成肛垫充血性肥大，天长日久造成内痔的发病;

3、肛门括约肌下移

肛门括约肌在肛门处起到“塞子”的作用，排便时成形粪块压迫肛门括约肌，肛管上皮下间隙的平滑肌以及联合纵肌纤维收缩使肛门括约肌近端上提。

4、其他因素

如动静脉短路发生调节障碍、高淀粉酶血症、血脂异常等都会增加内痔的发生几率。

外痔的类型不同，症状也不同：

1、静脉曲张性外痔

局部有椭圆形或长形肿物，有坠胀感但不疼，用手摸感觉很柔软，便后或者按摩后肿物会缩小，坠胀感减弱。

2、结缔组织性外痔

肛门边缘处赘生皮瓣，柔软，一般无疼痛，不出血，便后不易擦净，肛门有异物感，容易造成肛门潮湿、瘙痒等症状。

3、血栓性外痔

肛门有剧烈疼痛，并出现一肿物，肿物稍触碰便会引起疼痛。未感染者可在4～5周内自愈，感染即可形成肛门周围脓肿。

4、炎性外痔

主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、冲血明显、有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适合发热。

1、憋气

由于外痔疮是长在肛门外的球状物，堵塞肛门。当有气体产生时，因气压不够强，时常把气体憋在里面。长时间的体内存在着废气，密度过大会导致小腹胀气，或者导致血管受压强度大影响心脏的正常抽缩，易有供血不足等，例如，头昏，脑涨，无力等状况。

2、贫血

外痔虽然有不容易出血这一说法，但不代表就没有出血的可能，在外痔被擦破或是发炎后都会出血，长期便血会导致贫血。

3、肛门瘙痒症或肛门湿疹

外痔痔核在肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。而对于女性外痔患者来说危害更大，因为它会引发女性其他的妇科疾病，对女性的健康造成很大的威胁。

4、便秘、肛裂

因便时疼痛，强忍不便，恶性循环，最终可导致便秘、肛裂、大肠肿瘤等的发生。5、误诊：认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，往往造成其他肛肠病的误诊。

1.非手术治疗无症状的痔不需治疗

(1)一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。

(2)局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。

(3)口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。

(4)注射诊疗 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

(5)物理诊疗 激光治疗、冷冻诊疗、直流电诊疗和铜离子电化学诊疗、微波热凝诊疗、红外线凝固治疗，较少用。(6)胶圈套扎 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

2.手术治疗

(1)手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等

(2)手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力

(3)术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

(4)手术方式

①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。

②传统痔切除术 即外剥内扎术。

③痔环切术(Whitehead术) 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。

④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位;黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。

(5)术后处理

观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。

1、加强锻炼，增强机体抗病能力。

2、预防便秘：

(1)合理调配饮食 ：多食蔬菜、水果和纤维素多的食物，少食辛辣刺激的食物。

(2)养成定时排便的习惯：避免蹲厕时间过长。

(3)选择正确治疗便秘的方法：若有顽固性便秘须在专科医生指导下正确治疗。

3、注意孕期保健。

4、保持肛门周围清洁。

5、其它

腹压增高可引起痔疮。例如肝硬化引起的门静脉高压症，使肛门直肠血管扩张引起痔疮。此时应首先治疗肝硬化等原发病变。